При любых кистозных образованиях печени необхо]димо исключать эхинококковое поражение. Эхинокок – коз – о
В последнее время участились случаи очаговых пора]жений печени инфекционного порядка, после которых также возможно отложение солей кальция в зоне некроза. К ним прежде всего относится иерсиниоз, хламидиоз (его разновидность ЂЂЂ орнитоз), токсокароз, описторхоз, бак]териальная инфекция с образованием абсцессов, врож]денный сифилис (рис. 43). Но начинаются все эти заболе]вания с образования инфильтратов различной величины. Чаще всего они имеют в диаметре около 15ЂЂЂ20 мм, кон – гуры их нечеткие, размытые, вокруг возможен легкий гиперэхогенный ободок, также имеющий размытые контуры. В центре очага, иногда немного эксцентрично, располагается небольшое гиперэхогенное пятно (учас]ток некроза). Сосуды печени сохраняют свое обычное расположение, не оттесняются, кровоток по ним не изме]нен. Отмечается значительное утолщение стенок веточек ВВ, что создает картину «усиленного сосудистого рисун]ка». Печень при этом может незначительно увеличивать]ся в переднезаднем направлении, угол ее не меняется, не меняются также относительные показатели, связанные с размерами правой и левой долей. I сегмента [22ЂЂЂ26]. На фоне лечения очень быстро исчезает гиперэхоген]ный ободок. KOHiypbi гипоэхогенного очага становятся более четкими, уменьшаются его размеры. Довольно бы]стро происходит нормализация сосудистого рисунка. За]живление чаще всего происходит без каких-либо струк – гурных перестроек, но у некоторых детей возможно отлоНеобходимо заметить, что при некоторых обсуждае]мых заболеваниях очаговые изменения печени непосто]янны. Очень часто приходится их дифференцировать с онкологической патологией, при которой видны изме]ненные лимфатические узлы, например в воротах печени без ее структурных изменений. Характерно, что очаговые изменения печени при иерсиниозе, различных формах хламцциоза, описторхозе возникают не с первых дней за]болевания, а появляются на 2 3 нед. У ребенка при этом может быть высокая темперагура, признаки интоксика]ции, в анализах крови отмечается значительное повыше]ние СОЭ. Только повторные ультразвуковые исследова]ния, серологические реакции позволяют вынести пра]вильное заключение (рис. 44ЂЂЂ53).
Очаговые опухолевые изменения печени носят самый разнообразный характер, зависящий от клеточного стро]ения опухоли и стадии ее развития. В детском возрасте довольно редки доброкачественные, гиперэхогенные из]менения, обусловленные развитием ангиом, липом, дес – мом. Редким наблюдением в детской практике является также врожденная доброкачественная очаговая узловая гиперплазия печени. Паренхима пораженного участка практически не отличается от паренхимы печени, имеет мелкозернисгую струкгуру, обычную эхогенность. По ли – герагурным данным, иногда при использовании доппле]ровских методик может быть виден феномен «спиц коле]са» – рациально расходящиеся веточки от центрального сосуда (рис. 54). Самым частым поражением злокачест]венного характера в детском возрасте являются гепатоб – ластомы. Локализоваться опухоль может в любом сег]менте печени. Форма ее овальная, контуры достаточно четкие. Паренхима опухоли однородна и чаще всего ги – перэхогенна по сравнению с непораженными участками печени. Сосуды печени оттесняются опухолевым образо]ванием. Иногда происходит прорастание опухоли в со]суд; при этом нарушается нормальный кровоток и воз]можно образование опухолевых тромбов. Оценка сосу]дов опухолевого очага во многом зависит от качества ис]пользуемой диагностической аппаратуры. Фиксация низкоскоростных потоков, возможная с помощью энер]гетического допплеровского картирования, всегда пока]зывает наличие сосудов в опухоли. Каких-либо количе]ственных диагностически значимых характеристик кро]вотока, получаемых с помощью импульсной допплеро – метрии, пока не разработано [27ЂЂЂ29]. Обязательным условием ультразвукового исследова]ния при гепатобластоме является описание всех видимых лимфатических узлов брющной полости и забрющинно – го пространства. При этом указывается на возможное от]теснение и сдавливание крупных сосудов. Особенно за]метно смещение и сдавливание НПВ. Лимфатические узлы иногда имеют такую же эхогенность и мелкозерни]стую структуру, что и ткань печени, тонкую, едва замет]ную капсулу. Все это затрудняет их визуализацию. Выяв]ление нормального расположения крупных сосудов, из]менение контуров рядом лежащих органов помогает в правильной постановке диагноза. Первичное опухоле]вое поражение печени удетей, имеющее гипоэхогенный характер, встречается значительно реже. Подобный вид может иметь гепатоцеллюлярный рак печени. Очаги при этом заболевании небольшие, конгуры их нечеткие, ло]кализация ЂЂЂ самая разнообразная. Очень похожи на ге]патоцеллюлярный рак гипоэхогенные метастатические поражения печени при злокачественных лимфомах. Они также небольших размеров, с нечеткими контурами, до]статочно однородной паренхимой. Во всех случаях необ]ходимо тщательное изучение лимфатических узлов, дру]гих паренхиматозных органов брющной полости и за – брющинного пространства, поиск внеорганных опухоле]вых масс (рис. 55ЂЂЂ59).
Вы просматриваете архив блога .
Ультразвуковая диагностика в выявлении болезней - Part 2
Комментариев нет:
Отправить комментарий