воскресенье, 10 февраля 2013 г.

помощь при родовой травме шейного отдела позвоночника

При защите промежности, акушерка осуществляет компрессионное воздействие на весь позвоночный столб, что приводит подвывихам в мелких позвоночных суставах (вертебро-костальных и косто-стернальных соч

Когда вынимают плод при Кесаревом сечении, часто не учитывают, что отсутствие естественного процесса «разблокировки» при естественных родах, может привести к появлению различных патологических отклонений. А так же в погоне за «модными» (малой длины) разрезами, происходит травма шейного отдела позвоночника, в связи с несоразмерностью разреза и плеч (у доношенного ребенка размер плеч 25-26 см.)

При недоношенности, размеры плода не соответствуют размерам родовых путей, поэтому давления мышц таза, брюшного пресса и матки, оказывается недостаточным для осуществления нормального механизма тракции, ротации, манипуляции.

При затяжных родах, может произойти дополнительная компрессия и деформация позвоночного столба.

При стремительных родах, не успевает в достаточной степени произойти разгибание во всех отделах позвоночника плода.

При работе сPдостаточно большим количеством литературы, нельзя неPзаметить, что трудно найти источник, где есть определение детского церебрального паралича. АPесли иPвстречается, тоPявно неPохватывает тоPмногообразие его клинического проявления, сложного этиологического иPпатофизиологического механизма.PТермин «детский церебральный паралич» введен вPлитературу вP1898 году Фрейдом. [7]ПоPопределению Всемирного комитета поPДЦП (1968)P детский церебральный параличP это стойкое, претерпевающее изменения нарушение позы иPмоторики, вызванное поражением головного мозга.[7]ВPРоссии чаще всего используется следующее определение: детский церебральный параличP это группа патологических синдромов, возникающих вследствие внутриутробных, родовых или послеродовых поражений мозга иPпроявляющихся вPформе двигательных, речевых иPпсихических нарушений.[1]Очень близкое кPпривычному для нас определению дал J.H.Menkes вP1995Pг.: детский церебральный параличP гетерогенная группа клинических синдромов, общим для которых является неPпрогрессирующее нарушение двигательных функций иPпозы. Синдромы детского церебрального паралича вызываются изменениями развивающегося головного мозга.[4]НеPнайдя решения этой проблемы, мне ниPчего неPосталось другого, как сформулировать собственное определение ДЦП:Детский церебральный параличP это стойкое, неPпрогрессирующее поражение центральной нервной системы, произошедшее вPпре иPперинатальном периодах онтогенеза. Проявляющееся вPдвигательных нарушениях, связанных сPвлиянием патологических рефлексов, определяющих мышечный тонус вPпокое иPпри движении, аPтакже вызывающее патологическую атрофию или гипертрофию мышечной ткани. Что приводит кPпатологическому вынужденному положению тела, его части или конечности вPпокое, заPсчет сформировавшихся патологических синкинезий, синергий или (и) гиперкинезов. Формированию патологического двигательного стереотипа. Часто сопровождается изменениями психики иPречи, эпилептическими припадками.Уже вPсамом определении детского церебрального паралича заложена неPтолько суть самого заболевания, ноPиPпринципы подхода кPоказанию помощи таким пациентам. Данное определение позволяет оценить показания иPпредположить эффективность применения того или иного метода помощи.Под понятием стойкого иPнеPпрогрессирующего поражения центральной нервной системы подразумевается процесс, основной характеристикой которого является стабильность, имеет незыблемые иPчетко очерченные границы. Они характеризуются определенной локализацией, объемом, иPглубиной поражения нервной системы. Самое грустное, этоPто, что поPистеченииP3-хмесяцев после травмы, современная медицина (иPнеPтолько вPРоссии), неPвPсостоянии повлиять, вPсторону улучшения, наPзону поражения ниPпоPодному изPкритериев.Теперь становится понятна столь малая эффективность применения неврологических препаратов при оказании помощи нашим детям. Конечно, все эти препараты придумали неPглупые люди, иPпри ихPприменении мыPдействительно получаем эффект, ноPонPкратковременныйPи, самое главное, грозит серьезными осложнениями, самым грозным изPкоторых являются судороги иPпостмедикаментозное угнетение нервной системы. Еще, следует отметить, что все неврологические препараты были придуманы иPапробированы для взрослых иPниPкогда неPучитывали особенности детского растущего организма. Именно поPэтой причине, еще вP80-еPиP90-еPгодыP20-гоPстолетия, данные препараты неPприменяют вPведущих клиниках Европы иPАмерики, воPмногих коммерческих иPчастных медицинских учреждениях России иPУкраины. Многие пациенты, имеющие опыт общения соPспециалистами изPЕвропы иPАмерики, знают, сPкаким удивлением они читают вPприлагаемой выписке раздел «проводимое лечение».Есть вPэтом аспекте иPеще один вопрос: дело вPтом, что каждый изPврачей назначающий эти препараты, прекрасно знает оPвозможном осложнении, иPтем ниPменее, категорически назначаетPих, обосновывая это неизбежностью иPобязательностью. НоPтот,Pже самый врач, после появления судорог уPпациента отменяет все препараты, которые доPэтого момента были столь жизненно необходимы, неPсмущаясь, объясняя свои действия тем, что они теперь противопоказаны. АPможет, следует честно, иPсразу сказать: Pданные препараты неPдолжны были применяться!PДопустим, что под воздействием какого-то фактора, произошло гипоксическое или геморрагическое поражение центральной нервной системы. ВPлюбом случае это поражение неPбудет однородным, иPболее того, заPсчет сложнейшей организации центральной нервной системы, оно будет носить индивидуальные характеристики. Современные методы диагностики неPпозволяют вPполной мере ответить наPвопрос оPхарактере функциональных изменений вPзоне поражения. Представим, что мыPстали давать препараты-стимуляторы ЦНС впервые дниPи, может быть, первые месяцы после травмы. Таким образом, пытаясь уменьшить объем пораженной ткани заPсчет восстановления тех зон поражения, которые благодаря усиленному кровоснабжению иPстимуляции обменных процессов, удалось вернуть присущие функциональные свойства. Что при этом происходит?PКPсожалению, препарат неPможет простимулировать только тот участок, который нам нужен, онPстимулирует весь головной мозг, вPтом числе иPочаги патологической иPсудорожной активности. АPзначит, происходит стимуляция, вPтом числе иPпатологии. ОтPтого, что мыPжелаем принести малышу только пользу, биологическая суть происходящих процессов неPменяется. МыPстимулируем весь мозг, вPтом числе иPочаги патологической активности, значит иPсудорожные припадки, которые при появлении уничтожат все тоP хорошее, чего мыPсумели достичь, аPглавное очень сильно затруднят наши дальнейшие действия, направленные наPвосстановление психических иPдвигательных навыков малыша. НаPсегодняшний день, кPсожалению, мыPнеPимеем препарата, которыйPбы смог выборочно (селективно) стимулировать только теPучастки головного мозга, которые нам нужны. Конечно, медицина иPфармакология неPстоят наPместе, иPмыPвPправе ждать такие препараты. АPпока ихPнет, нам следует отказаться отPприменения прямых иPопосредованных стимуляторов ЦНС. Прибегать кPприменению исключительно поPвитальным показаниям.ВPоснове всего лежит подготовка специалиста, онPниPвPчем неPвиноват. Его так научили, онPпросто неPзнает, как можно помочь иначе. ИPнеPсознавая того, обеспечивает работой тысячи иPтысячи эпилептологов (специалисты, занимающиеся оказанием помощи больным сPсудорожными припадками).НоPэто только полбеды. Дело вPтом, что при приеме противоэпилептических препаратов (антиконвульсанты), резко тормозится психическое развитие, иPпочти наPнет, сходят реабилитационные усилия при проведении массажа иPлечебной физкультуры.Обращаясь кPстатистике, следует отметить, что сPначала широкого применения неврологических препаратов (примерно сPсерединыP70-хPгодовP20-гоPвека) процентное отношение рождения детей сPдетским церебральным параличом вPРоссии выросло примерно вP6,5Pраз, иPвPдесятки, раз возросло количество пациентов сPсудорожными припадками.PГосударственные медицинские структуры вPодин голос утверждают, что причина данного роста вPэкологии иPнеPправильном образе жизни, неPдостаточном медицинском обеспечении, вPросте генетических заболеваний. НоPпочему этот рост наблюдается только уPнас?А.Ю. Ратнер впервые доказал, что ведущим этиологическим фактором вPформировании детского церебрального паралича является родовая (натальная) травма шейного отдела позвоночника.PСогласно официальным данным (неPзамечая исследований А.Ю. Ратнера) кPпричинам возникновения спастичности относят:1. Дисгенезия головного мозга.2. Аномалии развития сосудов головного мозга.3. Гипоксиксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных (фокальная иPмультифокальная, перивентрикулярная лейкомаляция, парасаггитальное повреждение головного мозга, повреждение базальных ганглиев иPталамуса, субкортикальная лейкомаляция).4. Внутричерепные кровоизлияния (субдуральное, интравентрикулярное, геморрагическийпаренхиматозный инфаркт).5. Внутриутробные инфекции (цитомегалия, краснуха, герпес иPдр.).6. Неонатальные иPпостнатальные нейроинфекции (менингиты иPменингоэнцефалиты).7. Постнатальная черепно-мозговая иPспинальная травма.[2;7]Конечно, эти причины имеют место быть, ноPсамая главная, это нерадивость иPхалатное отношение кPбеременным женщинам иPроженицам вPродильных домах. МыPслишком смело вошли вPэру стимуляции иPпланируемых (медикаментозно) родов. Эти факторы, иPмногие другие (вPтом числе иPпоPнезависящим отPмедицины причинам) привели кPтому, что болееP80-тиPдетей изP100Pс детским церебральным параличом, приобрели столь грозный диагноз вPсвязи сPпоследствиями натальной травмы ЦНС.

Детский церебральный паралич. Некоторые неврологические аспекты данного заболевания

Детский врач, невролог - Дмитрий Васильевич Сандаков: Детский церебральный паралич. Некоторые неврологические аспекты данного заболевания

Комментариев нет:

Отправить комментарий